1.介绍

近视是屈光不正的一种。当眼在调节放松状态下，平行光线进入眼内，其聚焦在视网膜之前，这导致视网膜上不能形成清晰像，称为近视眼（myopia）。此时检查验光则会提示近视度数，例如通常称近视50度，记录为“-0.50D”。

在眼调节放松的状态下，外界的平行光进入眼内，其焦点正好落在视网膜上，则形成清晰像，此称为正视；若焦点无法落在视网膜上，则称为非正视，也就是屈光不正。 

2.检查

（1）视力检查

视力检查是发现近视的第一步，通过规范的视力检查，可以简便迅速地将可疑近视与正常人区别开。

学龄前儿童视力检查界值必须考虑年龄因素，中华医学会眼科学分会斜视弱视学组提出，将不同年龄组儿童的正常视力参考值下限定为：3～5岁0.5，6岁以上0.7。6岁以上的学龄期儿童，裸眼视力如果低于小数视力0.5，是怀疑屈光异常的标准。

（2）散瞳验光

其学术名称为睫状肌麻痹验光，这是国际公认的诊断近视的金标准。对于 12 岁以下，尤其是初次验光，或有远视、斜视、弱视和较大散光的儿童建议必须进行睫状肌麻痹验光。

（3）眼底检查

眼底检查通常也在散瞳之后进行，包括彩色眼底照相、直接检眼镜检查、间接检眼镜检查等，可以直观看到和分析眼底病变，对于中、高度近视或有眼底病变症状的患者尤其有必要。

（4）裂隙灯检查

这项检查在暗室中进行，可以了解眼内部多个结构的功能。

（5）其他检查

随着技术发展，眼科专业精密的检查越来越完善，可以通过不同方法对眼部发育、视功能进行检查，包括功能角膜曲率、眼轴长度、调节与聚散功能、眼压与视野、A/B超、光学相干断层扫描检查（OCT）、眼底荧光素血管造影检查（FFA）等，这些检查需根据患者不同情况进行安排。

3.治疗与护理

近视矫正方法目前主要是佩戴框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术，不管何种方式，均是通过镜片或者改变眼屈光面的折射力，达到清晰成像在视网膜上的目的。

（1）一般治疗

①框架眼镜

框架眼镜因其方便、经济、安全等特点是最常见的近视治疗方式，对于青少年或某些治疗的过程中需要短暂使用或者需要频繁调整参数的患者，最好选择框架眼镜。

对于配镜时机，并无明确定论，一般认为近视度数高于200度或300度，会影响正常工作学习，应该佩戴眼镜。对于青少年来说，其用眼较多且视力处于发展阶段，建议超过200度应该佩戴框架眼镜，通过矫正视力减轻视疲劳。

②角膜接触镜

角膜接触镜俗称隐形眼镜，其矫正原理和框架眼镜基本相同，不同的是这类眼镜与角膜直接接触，减少了框架眼镜距离眼睛较远所致的放大率改变，接触镜的度数一般比框架眼镜减少50~100度。

角膜接触镜分为软镜和硬镜，各有优缺点。

③角膜塑形镜（OK镜）

这是一种特殊设计的透气性硬镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，但是这种效果有限，一般适用于 600 度以下的人群，且效果是可逆的，一旦停戴，近视度数会恢复原有水平，不能真正治愈近视。

研究表明，长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度进展，减缓近视度数增长，需由临床经验丰富的医师酌情考虑验配，未成年儿童需要有家长监护配合治疗。

（2）药物治疗

一直以来，近视并无对症的用药，近年来，低浓度阿托品滴眼液与口服叶黄素是否可以作为药物治疗存在争议，暂无确切定论。

低浓度阿托品滴眼液用于控制近视进展是近年来视光学中药物控制近视研究的热点，虽然已有大量的临床研究证实了其对儿童近视控制的有效性，但并未进入临床指南推荐。

（3）手术治疗

近视矫正手术可用于降低近视度数或治愈近视，主要适用于18岁以上度数稳定的近视患者，近视发展稳定在2年以上，每年近视屈光度增长不超过50度。

近视手术治疗主要包括角膜屈光手术和人工晶状植入术。

角膜屈光手术是通过改变角膜前表面的形态以矫正屈光不正，最近十几年技术发展很快，下表介绍近年来的主流术式。

人工晶状植入术不是目前的主流治疗选择，适用于不愿意戴眼镜但又不适合激光角膜屈光手术者。

①术后并发症

根据目前的技术发展，到正规医院进行此类手术安全性较高，但是任何手术都有可能发生术后并发症。

光学方面的不良反应和并发症：屈光度数矫正不足或过矫引起视物模糊；一过性或永久性眩光或光晕，尤其在夜间的视力下降；对比敏感度降低；产生规则或不规则散光。

医学方面的不良反应和并发症：感染；反复发作角膜糜烂；单纯疱疹病毒角膜炎复发；角膜扩张或圆锥角膜；干眼症或原有的干眼症恶化，眼睛干涩；糖皮质激素诱导的高眼压症、青光眼、白内障；视网膜裂孔或脱离。